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早期破水,该生或安胎?
来源:北京宝岛妇产医院  作者:  2017-01-11 15:14:43

  奇怪!我是漏尿还是破水?」、「这会对妈咪与宝宝造成不良影响?」破水原是分娩的产兆之一,若发生的时间点不对,可能让妈妈及宝宝都有危险!透过医师的说明,借此让孕妈咪对早期破水有正确的认知,并有所防范。

  掌握处置重点+预防关键

  当孕妇出现破水的棘手问题,该生还是继续安胎?怎么做对母子会比较好?医师指出:「谈破水之前,先解释保护胎儿的『胎膜』。」胎膜是由羊膜和绒毛膜构成,直接贴着母体的蜕膜,两膜之间隔着一层胶质的结缔组织。随着怀孕的进展,胎膜的耐力会逐渐减弱,胶质也相对减少,一旦胎膜承受不了压力,就会发生破水现象。就如同汽球一样,当气球越吹越大、压力也会越来越大。

  除了压力,感染与怀孕周数也会改变胎膜的强韧度或脆弱度,例如随着孕期周数的增加,胶质会慢慢流失,就像皮肤,当胶原蛋白越来越少,皮肤也变薄、变脆弱,最后可能会破掉。

  早期破水的定义

  发生?约3~5%

  早期破水亦即准妈妈在还没有阵痛前,胎膜已破?而导致羊水?出,发生?约3~5%。医师说明:「约80~90%孕妇在发生破水之后,24~48小时内引发产痛现象,把宝宝生出?。」另外,早期破水还可分为「早产早期破水」与「足月早期破水」。

  1早产早期破水(小于37周)

  小于37周的早期破水,发生?占所有早产约1/3。林医师也特别澄清:「虽然早产的定义是37周前出生,却让很多妈妈误以为预产期是37周,然而此为错误观念,正确的预产期是40周。」

  当怀孕周?只有22、23周就出现破水情况,由于宝宝的肺部尚未成熟,通常出生后的状况会不佳。不过,将近3~5%孕妇破水的破?会自行愈合,之后再慢慢产生羊水,即可能化险为夷。不过这情况难以预估,当羊水的破洞无法愈合时,将会由医师评估是否生产。倘若

  妈妈坚持安胎则须评估对孕妇的危险性,主要是看怀孕的周?、是否出现感染的现象,例如:发烧、子宫压痛、?出?的羊水有臭味、白血球明显上升等。

  2足月早期破水(大于37周)

  一旦有发炎就会让孕妇准备生产。

  亦即孕期大于37周以上的早期破水。不过,假如怀孕的周?接近37周,例如34周以上,且未出现感染现象,通常出生后的情况也都?错。不过原则上,即使是34~35周破水,仍要评估妈妈是否有遭受感染,林医师表示:「治疗的前提是孕妇没有感染,再决定该生产或安胎。」如果妈妈有受到感染会给予抗生素,并追踪发炎指数;一旦有发炎就会让孕妇准备生产,而最快的方法即是剖腹生产。

  早期破水的原因是多发性

  虽然早期破水的原因是多发性,确实的致病原因仍未有定?,不过医师提出常见的原因。

  细菌感染

  最常?的情况是母亲产道内有细菌感染(如:B型链球菌),并引起一??的化学变化,造成前?腺素合成增加而破水。此外,细菌产生的发炎反应物也会造成羊膜组织破坏而早期破水。不过,有些细微感染会让刚开始破水的?床反应?明显,也让孕妇因为早期破水大感意外。

  不过在最近一年,卫生署核可孕妇可免费做B型链球菌检查。虽然感染的产妇并不多,不过一旦发现有感染B型链球菌,会按常规给予抗生素。

  综合因素

  其他常?的危险因子包括:低社经地位、营养不均衡、抽烟、性传染病、外?撞击、之前做过子宫颈锥??片、子宫颈闭锁?全、有早产病史、羊水过多、多胎妊娠、羊膜穿?、超音波下发现子宫颈长?过短等。

  医师指出:「特别是现在许多孕妇在怀孕前有抽烟习惯,这也是造成破水的危险因子。」另外,因为子宫颈病变而曾做过锥状切除手术,由于手术会切除子宫颈部分组织,造成子宫颈较短,容易引发早产而破水,此情况下会建议怀孕至14~16周进行预防性的子宫颈环扎手术,降低破水或早产机会。

  破水的4种诊断方法

  目前诊断破水的常见方法如下:

  1以鸭嘴撑开阴道检查:观察是否有羊水自子宫颈口?出。

  2石蕊试纸检查:由于羊水为碱性,可使试纸颜色由橙黄色变为??色。

  3胎儿fibronectin试验:抽血检测绒毛膜所产生的胎儿fibronectin,用于评估早产或怀疑破水的孕妇。医师表示:「此检验需自费,加上检查的报告结果需要一到两天的时间,可能会延误治疗,因此临床上会以前两者检查方式来判断,既迅速又有效。」

  4羊齿结晶试验:羊水中含氯化钠(NaCl)电解质,故羊水抹片烘干后,于显微镜下可?羊齿?结晶反应。虽然报告很快就能知道,但也不及前两者的迅速。

  早期破水怎么办?

  可能的危险性与并发症

  早期破水所引起的子宫内感染,对于胎儿及母亲?相当危险。当早期破水发生而胎儿尚未足月前,亦即早产早期破水,如果已有感染症?如:发烧(非感冒,或脱水造成)、子宫压痛、?出?的羊水有臭味、白血球明显上升、C -反应蛋白升高等,严重可能导致休克、败血症,如果未积极处理,可能造成母体与胎儿都死亡,所以须视情况考虑及时终止妊娠,必要时可以剖腹生产。

  处理前提:没有感染

  针对早期破水的处理,「处?原则必须在没有感染的情况下才能成?,会因周??同而有差?。倘若有发现感染情况,无论孕期几周都会建议赶快生产,并给予抗生素。」至于早期破水及其处理方式大致分为以下情况:

  1妊娠<20周:处?原则为终止怀孕,或依病人意愿采保守?法,但必须告知:(1)母体可能的并发症,包括感染、败血症、休克等。(2)胎儿?存活后可能的并发症,例如:胎儿颜面及四肢挤压变形、运动发展迟滞、脑性麻痹等。林医师解释:「在没有感染的前提下,保守疗法即是卧床休息、安胎,并给予抗生素以预防感染。」如果腹部越来越痛、合并发烧症状,要赶快进行生产的积极疗法。

  2妊娠20~24周:处?原则仍为保守?法,此时胎儿的并发症仍多。

  3妊娠24~28周:处?原则仍为保守?法。

  4妊娠28~34周以后:考虑给予促进胎儿肺部成熟的?固醇药物及抗生素。同时医师会评估状况,决定是否开立2天的安胎药,使?固醇药物能有足够时间发挥作用。

  5妊娠34~36周:采保守期待?法处?,「此时?建议给予?固醇及安胎药;?无感染症?亦?用给予抗生素,以免增加新生儿的抗药性。」除此,医师也会评估胎儿的肺部成熟?,如果成熟?足够则可以提早催生。他解释,之所以观察胎儿的肺部,是因为一旦宝宝出生后,首先要面临的是自行呼吸,若无法顺利呼吸则会导致身体状况不佳。因此,当新生儿的肺部不成熟,会让他进到早产儿加护病房做插管处置,让肺部的肺泡打开以进行氧气的交换。

  6妊娠36周以后:评估子宫颈成熟?,准备引产。

编辑:幼儿姜寿萌
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